Boala Lyme sau borelioza este determinată de spirochete din complexul Borrelia burgdorferi, acestea sunt transmise între diversele organisme gazda prin intermediul căpușelor din genul Ixodes.

Riscul pentru om de a veni în contact cu căpușele infectate cu Borrelia este mare în zone împădurite sau la marginea pădurilor, acolo unde se afla un covor vegetal dens, alcătuit din ierburi cu înălțime sub un metro și unde există multă umiditate. Primăvara este sezonul în care riscul e maxim, dar această perioadă persista până în octombrie. De la începutul sezonului cald, specialiștii de la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase “Sf. Parascheva” din Iași spun că au fost înregistrate peste 30 de prezentări în triajul cu pișcătura de căpușă, în marea majoritate a cazurilor a fost extrasă la domiciliu.

Într-o căpușă infectată, Borrelia din tubul digestive ajunge în glandele salivare ale căpușei, de unde este inoculate sub pielea gazdei, întreg acest proces durând câteva ore. Este foarte important să fie îndepărtată căpușă cât mai repede posibil după ce s-a fixat pe piele.

În absența unei antibiotcoterapii adecvate, Borrelia poate difuză în vecinătatea locului de inoculare, după care poate ajunge pe cale hematogenă la țesutul articular, neurologic sau cardiac. Produce inițial la om eritemul migrator, însoțit sau nu de simptome generale.

Boala Lyme are un tablou clinic extrem de polimorf, motiv pentru care este cunoscută sub numele de “boala cu 100 de fețe”.

Diagnosticul de boala Lyme se stabilește prin recunoașterea tabloului clinic caracteristic, urmată de confirmare serologică – adică evidențierea prezenței anticorpilor împotriva Borrelia burgdorferi în sângele pacientului, ținând întotdeauna cont și de contextul epidemiolog

  1. Testul ELISA pentru anticorpi anti-Borreliatestul se face atat pentru anticorpii de tip IgM (care indica o infectie acuta) cat si pentru cei de tip IgG (care indica o infectie veche, cronica, pe care sistemul imunitar a recunoscut-o si stie cum sa lupte cu ea).
  2. Western Blot pentru anticorpi anti-Borrelia: WB este mai precis decat testul Elisa, dar poate fi negativ (Lyme seronegativ), desi infectia este prezenta. Faptul se explica prin aceea ca, din varii motive, organismul nu produce suficienti anticorpi anti-Borrelia. Bacteria are capacitatea de a induce in eroare sistemul imunitar prin faptul ca isi schimba proteinele de pe suprafata sa la fiecare 2-3 zile. Cand sunt pozitive pot confirma boala, dar cand sunt negative nu o infirma cu certitudine.
  3. Microscopie in camp intunecat pe langa confirmarea borreliozei (si a formelor ei) poate oferi informatii suplimentare despre co-infectii.

Cele mai precise analize de laborator raman PCR  și microscopia in camp intunecat. Prin cea din urma se poate vedea la microscop bacteria in sange sau in LCR.

Rezultatele fals pozitive pot fi obținute la pacienții cu alte boli produse de spirochete (sifilis, febră recurentă, leptospiroză), sau în contextul unor boli autoimune. Deși nu se recomandă testarea de rutină pentru boala Lyme, o persoană mușcată de o căpușă poate efectua testele serologice specifice “în dinamică”, adică unul imediatdupa mușcătura, și apoi cel de-al doilea peste cel puțin o lună (când se consideră că există șanse mai mari de a găsi anticorpii formați împotriva Borreliei). Astfel, dacă rezultatul primului test este negativ, iar rezultatul celui de-al doilea e pozitiv, se consideră că a avut loc o conversie serologică și se poate pune diagnosticul de borrelioză.

In evolutia bolii Lyme au fost descrise trei etape: prima este reprezentata de o infecție localizata, urmand apoi etapa de infecție diseminata, culminand in final cu afectarea tardiva, cronica.

Stadiul I

Boala poate afecta diferite zone ale corpului, chiar si unele mai greu observabile cum ar fi axila, zona inghinala sau cea poplitee (in spatele genunchiului). Locul propriu-zis al muscaturii de capusa este si cel prin care bacteria B. burgorferi pătrunde in organism.

Primul semn al infectiei este eritemul migrator. Din pacate, acesta apare in numai 60-80% din cazuri si de aceea absenta lui nu inseamna intotdeauna absenta infectiei – cu alte cuvinte, exista 20-40% sanse ca individul sa fie infectat dar sa nu prezinte eritemul.

Eritemul migrator se poate instala oricand intr-un interval de cateva zile sau cateva saptamani (in general, 3-30 de zile) de la momentul muscaturii si apare ca o eruptie cutanata rosiatica, centrata de locul de atasare a capusei. In timp, acesta se extinde centrifug marindu-si suprafata, devenind o placa rotund-ovalara, deseori cu o clarificare, decolorare centrala – de aici si aspectul de ”semn de tras la tinta” sau de ”ochi de bou”.

In majoritatea cazurilor, eruptia este asimptomatica, dar uneori poate fi insotita de prurit  sau de senzatia de arsura.

In aceasta etapa, infectia poate asocia si un sindrom pseudogripal, manifestat prin:

  • febra,
  • astenie,
  • cefalee,
  • redoare sau dureri articulare,
  • mialgii,
  • limfadenopatii.

Netratat, eritemul migrator dispare in cateva saptamani. Conform Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile (Romania), leziunile inelare rosiatice aparute la cateva ore dupa intepatura capusei sunt de natura alergica și nu sunt catalogate drept eritem migrator, aparitia lor neinsemand instalarea bolii Lyme. De obicei, leziunea de natura alergica la locul muscaturii are un diametru mai mic de 5 cm si spre deosebire de eritemul migrator care nu isi mareste suprafata in timp si se remite in1-2 zile.

Stadiul II

In jumatate din cazurile netratate, la cateva zile dupa aparitia eritemului, se pot observa eruptii secundare multiple, ce pot interesa orice nivel al corpului, care semnifica ca Borrelia burgdorferi a diseminat hematogen (prin sange). Acestea marcheaza debutul celei de-a doua etape in evolutia bolii Lyme, care va fi caracterizata si de manifestari extracutanate. Stadiul II se poate instala la distanta de cateva săptămâni sau chiar luni de la momentul muscaturii de capusa.

Simptomele specifice sunt:

  • manifestari musculoscheletale: atralgii, artrite – dureri, tumefieri sau inflamatii ale articulatiilor.
  • neurologice: neuropatii de nervi cranieni – pareza faciala, sau de nervi periferici, radiculopatii, meningita (semne ale iritatiei meningeale – redoare de ceafa, fotofobie), encefalopatie – stari confuzionale, tulburari de memorie, atentie, somn, personalitate etc.
  • cardiace: tulburari de ritm si de conducere la nivelul inimii, miocardita, pericardita – afectarea cardiaca putandu-se manifesta prin stari de ameteala, episoade de sincopa , palpitatii, dispnee, dureri in piept.

Stadiul III

Cel de-al treilea stadiu se poate instala la distanta de cateva luni sau ani de la infectia initiala cu Borrelia burgdorferi.

La nivel cutanat se manifesta prin acrodermatita cronica atrofica, care afecteaza extremitatile (fetele dorsale ale mainilor/picioarelor, coatele, genunchii). Initial tegumentele apar decolorate si sunt inflamate, eritematoase, pentru ca ulterior acestea sa devina atrofice, la atingere semanand cu foile de tigara.

Encefalomielita din borrelioza Lyme este rara, dar extrem de grava. Simptomele sale se pot intensifica continuu, gradual sau alternand cu momente de ameliorare intre atacuri acute. Cele mai frecvente sunt: hemipareza, pierderea auzului, disfunctii ale vezicii urinare, convulsii, afectare cognitiva. De asemenea, poate evolua chiar si cu parapareza spastica sau tetrapareza. Boala poate aparea treptat sau se poate instala „in episoade”, cu faze de remisie si recidiva.

TRATAMENTUL

Antibioticoterapie, însă tipul antibioticului și durata administrarii sale (care poate varia de la cateva zile la cateva luni) va fi stabilita de medicul specialist in functie de varsta pacientului si de manifestarile prezentate (eritem migrator/afectare cardiaca/neurologica ). Totusi, indiferent de cat de bine a fost aleasa schema terapeutica, pot apărea recidive, in aceste cazuri fiind necesara o a doua cura.

Anticorpii pot persista uneori timp de mai multi ani chiar daca tratamentul a fost efectuat corect, de aceea serologia nu este intotdeauna un indicator fidel al eficacitatii tratamentului antibiotic.

In majoritatea cazurilor, boala Lyme se vindeca cu antibioterapie, mai ales daca pacientul se prezinta intr-un stadiu precoce. Se considera ca prognosticul celor tratati in faza de eritem migrator este excelent. Din pacate, o predictie asupra evolutiei bolii daca aceasta este descoperita in stadii mai avansate este greu de facut. In general, tratamentul tardiv presupune si o perioada de convalescenta mai indelungata, iar anumite deficite neurologice sau cognitive, odata instalate, se pot dovedi mai greu de tratat – unele deficite nu se remit sub antibioterapie si se pot permanentiza.

IN CAZUL IN CARE ATI FOST MUSCAT DE O CAPUSA:

  • NU intrati in panica.
  • Numai o mica parte din oamenii care sunt muscati de capuse ajung sa fie infectati cu Borrelia burgdorferi si dezvolta boala Lyme pentru ca nu toate capusele sunt purtatoare ale sprirochetei.
  • E foarte important sa indepartati capusa cat mai repede posibil. Se considera ca agentii patogeni pe care ii poate transmite o capusa patrund in organismul nostru numai daca respectiva capusa a stat atasata de piele (prin muscatura) timp de cel putin 36-48 h.
  • Pentru indepartarea capuselor, este total contraindicata folosirea metodelor folclorice, ”traditionale” precum aplicarea de căldura, ceara, acetona, ulei, vaselina, benzina pe capusa deoarece scopul e sa desprindem cat mai repede capusa.
  • De asemenea, orice agresiune asupra capusei o poate determina sa-si deverseze continutul stomacal in organismul nostru, și odata cu el potentiale virusuri si bacterii, ceea ce trebuie evitat cu orice pret.
  • Ca sa desprindem capusa avem nevoie de o penseta.
  • Trebuie sa incercam sa fixam penseta pe capul capusei si cat mai aproape de piele posibil.
  • Scopul e sa extragem capusa cu tot cu clestii cu care s-a atasat, nu numai corpul sau. Restanta capului la nivelul tegumentului poate duce la inflamatie locala si infectie.
  • Tragem cu atentie, dintr-o singura miscare, dar nu brusc și fara sa smulgem sau sa rasucim capusa.
  • Sub nicio forma nu trebuie sa strivim corpul capusei pentru a evita varsarea continutului stomacal.
  • Dupa ce am eliminat capusa ne spalam pe mani si folosim tot apa si sapun pentru a spala portiunea de piele afectata, si apoi aplicam solutie antiseptica.
  • Se poate folosi local si un unguent cu antibiotic.
  • Antibioticoprofilaxie.

Sursa: Dr. Florin Roșu, managerul Spitalului Clinic de Boli Infecțioase “Sf. Parascheva” din Iași.